丁国善医生的科普号

随着生活水平的提高，不同程度的脂肪肝越来越常见，呈逐渐年轻化趋势，其中在40岁到60岁人群中，约占一半。脂肪肝是肝脏疾病的重要前奏信号，如果不及时防治，可能会导致脂肪肝相关性肝炎、肝硬化甚至肝癌等肝脏疾病，严重危害身体健康。得了脂肪肝，需要注意一下几件事： 1.运动减肥。减肥是消除脂肪肝的最好办法，肝脏内的脂肪会随着身体内的脂肪逐渐减少。减肥要以运动为主，辅以合理饮食。脂肪肝人群宜选择中等强度的有氧运动。 在制订合理的运动方案之前，最好进行全面体检。老年人尤其要注意，因为脂肪肝人群容易患有心脑血管系统疾病，有些运动并不适合，因此体检是必要的。对于老年人，步行是最好的运动方式。在运动过程中，要注意循序渐进，逐渐增加运动量，将心率或脉搏控制在每分钟125次的中等强度范围以内。另外，老年人最好不要离家太远，最好和其他朋友一起运动。老年人还应随身携带急救药品及健康记录卡，以防出现意外情况。 常规的有氧运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳等，脂肪肝人群都可以选择。最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里。 脂肪肝人群应根据运动后劳累程度和脉搏确定适当的运动量。锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神好，体力充沛，食欲、睡眠俱佳，说明运动量合适。 总之，脂肪肝人群在进行运动时要注意把握3个原则，即“方式合理”“强度适当”和“持之以恒”。 2.合理饮食结构。提倡高维生素、高蛋白质、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）及油炸食品。多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的食物，建议每天食用新鲜绿叶蔬菜和水果500克。注意补充N-乙酰半胱氨酸等氨基酸，该氨基酸可以保护肝脏功能，预防肝部炎症，进而有助于改善脂肪肝病情。其中高蛋白质的禽肉、河鱼、优质海鲜等含量较高。对于营养不良性脂肪肝人群应适当增加营养，特别是优质蛋白质和维生素等。 3.戒酒。虽然有些脂肪肝与喝酒无关，一旦诊断出脂肪肝，应该绝对禁酒，因为饮酒对脂肪变性的肝脏有损害，加重脂肪肝进程。 4.尽量避免各种肝损的药物。受伤的肝脏解毒功能明显减弱，此时服用大量肝损药物(包括某些抗代谢药、解热镇痛药及某些中草药等)，或者吸入环境中的油漆和某些化学物质，都会使肝脏的受损状况雪上加霜。一旦脂肪肝服用某些药物导致肝功能异常，如转氨酶、胆红素升高，就应当及时去医院就诊，在医师指导下服用药物，切勿擅自去药店购买药物服用，可能导致严重肝功能衰竭。

1.为什么肝癌术后还会复发肝癌是全身性疾病，肝癌发展到一定阶段，肿瘤细胞可能转移到其他器官（肺部、骨骼、脑等），行肝移植前，现阶段的检查检测不到，术后因免疫抑制状态，潜伏在其他器官的微病灶可能导致肝癌复发。2.哪些情况预示肝癌复发肝癌肝移植患者术前AFP升高，术后降至正常，如复查AFP明显升高，提示肝癌复发。术前AFP正常，术后定期复查胸部、上腹部CT中提示异常病灶，增强扫描明显强化，或随访提示逐渐增大的，提示肝癌复发。3.哪些方法可以预防肝癌复发口服靶向药物（索拉非尼）和静脉化疗（奥沙利铂、三氧化二砷）；辅助应用槐耳颗粒、胸腺肽可以预防肝癌复发。4.肝癌复发后怎么办如明确肝癌复发（肝内、肺内），肝内复发可行手术治疗尽可能手术切除，如不能行手术治疗，可行DSA、B超引导下微波、射频消融、无水酒精注射和伽马刀放射等治疗，肺内复发可行CT引导下微波射频消融和伽马刀放射等治疗，同时行口服靶向药物（索拉非尼）或静脉化疗（奥沙利铂、三氧化二砷）全身治疗；辅助应用槐耳颗粒、胸腺肽。5.什么是化疗、靶向治疗、放疗对于肝癌肝移植患者化疗主要是口服化疗（索拉非尼、槐耳颗粒、卡培他滨）、静脉化疗（奥沙利铂、三氧化二砷）；靶向治疗主要是索拉非尼（多吉美）口服化疗；放疗主要包括伽马刀、射波刀等放射治疗。6.什么是DSA经股动脉做超选插管至肝动脉，注入栓塞剂（如碘油）和抗癌药物，有一定的姑息性治疗效果，多用于无法切除的肝癌，或对于无法确定的肝占位性质诊断治疗。7.什么是肝癌微创治疗肝癌微创治疗主要有B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗。8.肝移植术后可以用胸腺肽、冬虫夏草吗可以用，临床上多与其他疗法配合应用，对保护或改善肝功能、减轻不良反应、提高抗肿瘤能力均有较好的作用。9.复发部位在肝内，能否继续做肝移植复发部位在肝内，并且行全身PET-CT检查其他部位无肿瘤侵犯，可继续行肝移植手术治疗。10. 其他部位出现肝癌转移怎么办其他部位出现肝癌转移后在行全身治疗同时，能行手术首选手术切除，如不能行手术切除，根据复发部位情况可行伽马刀放射治疗，无水酒精注射等治疗。

肝移植受者由于长期服用免疫抑制剂机体免疫力较低，较普通人群容易“感冒”。肝移植受者感冒了怎么办？肝移植受者往往会出现两种态度，一种是认为没什么大不了，没能及时就诊，按照自己的生活经验，多喝点水，自己吃点感冒药；另一种则是紧张不安，惊慌失措，担心感冒药对肝功能有影响，什么药都不敢吃。其实对于肝移植术后的感冒，既要重视又不必过分担忧，应该首重预防，及时治疗，适当调节免疫状态，合理使用药物。肝移植受者应该重视预防感冒。在气候冷热变化时随时增减衣服，避免受凉淋雨及过度疲劳，避免精神紧张与忧愁。勤晒被褥，勤洗手，常换牙刷。早晚按摩，经常用手指轻轻摩擦至鼻根处,每次上下按19次或感到微热为止。热水搓耳，每晚洗脸时，用热水毛巾搓耳朵,上下轻轻摩擦双耳廓40次。冷水洗脸热水洗脚。在流感期间，避免到人群密集，通风不畅的公共场所，居室注意每日通风，最好在清晨。经常感冒的肝移植受者应注意自己的免疫状态，在医生的指导下个体化使用免疫抑制剂。由于每个人的免疫力各不相同，所以每个肝移植受者所需的免疫抑制剂的浓度是不同的。所以需要长期随访，定时监测免疫抑制剂浓度，免疫功能和肝功能，从这三者的变化规律中选择合适免疫抑制剂使用方案。肝移植术后的排斥反应主要以T细胞免疫为主，所以CD4+T细胞免疫功能检测可以很好的指导肝移植术后免疫抑制剂的个体化用药。肝移植受者感冒后，应及时就诊，在医生指导下用药。可以将感冒视为机体免疫状态的一个警钟，尤其是反复感冒。这时应监测机体的免疫状态，如果免疫力低下，及时调低免疫抑制剂用量，如有条件建议服用百令胶囊或冬虫夏草，具有双向的免疫调节作用。肝移植受者感冒后，感染容易进行性加重，严重者可发展为重症肺炎，所以应注意感染症状的变化，尤其是鼻涕和痰液，当出现黄脓鼻涕或痰时，说明合并细菌感染，单纯的感冒药只是缓解鼻塞、喷嚏、流鼻涕、发热、头痛等感冒症状，并不能抵抗细菌的感染，这时应使用抗菌药物。合并使用沐舒坦可以促排痰，提高抗菌药物在呼吸道的浓度，增强抗感染效果，吉诺通对于祛痰效果不错，有一定抗感染的作用。肝移植受者感冒期间应注意饮食调节。喝鸡汤，能抑制咽喉及呼吸道炎症,对消除感冒引起的鼻塞,流涕,咳嗽,咽喉痛等症状极为有效.因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸,营养丰富,能显著增强机体对感冒病毒的抵抗能力，鸡肉中还含有某种特殊的化学物质,具有增强咽部血液循环和鼻腔液分泌的作用,这对保护呼吸道通畅,清除呼吸道病毒,加速感冒痊愈有良好的作用。多食萝卜，少吃食盐，每日吃盐量控制在5克以内。冲服蜂蜜。多吃佐料，生姜、干辣椒、大蒜有助于人体驱逐感冒病毒，止咳化痰，可使感冒早愈。选用感冒药物应根据具体症状选择。要注意只用一种，不应重复用药，否则可对肝、肾功能造成损害。感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等(临床称为卡他症状)，可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克)。畏寒，发烧，头痛初起，伴有全身肌肉关节痛，可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、牛磺酸等，复方制剂如复方对乙酰氨基酚片。感冒症状较重，发热，头痛，流涕，打喷嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等，可选用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、二氧丙嗪、人工牛黄、右美沙芬等的复方抗感冒药。应用含有伪麻黄碱的药品抗感冒时，老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者谨慎使用。凡驾驶机、车、船人员或其他机械操作者，工作时间内禁用含有马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明的抗感冒药。许多肝移植受者感冒时喜欢选择中成药，应中医据辨证施治原则选择。中医将感冒分为风寒感冒及风热感冒，表里两感，胃肠型及暑温型感冒，对症施药才能治愈感冒，不然病好不了，还会加重病情。（1）风寒感冒：主要症状为发烧怕冷、头痛、咽喉发痒、周身不适、哆嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。应选用谨防败毒散、通宣理肺丸、感冒清热颗粒、柴连口服液和参苏理肺九。并以生姜、葱白煎汤为药引。忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等。（2）风热感冒：症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。应选用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、Vc银翘片、复方板蓝根冲剂、柴胡口服液、双黄连口服液、复方穿心莲片等。忌用羌活丸、理肺（参苏、通宣）丸等。（3）表里两感（风寒和风热混合型感冒）：症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。应选用表里双解、解表治理的药物，如：防风通圣九（散）、重感灵片、重感片等。注意不宜单用银翘解毒片、强力银翘片、桑菊感冒片或牛黄解毒片等，因疗效欠佳。若属流行性感冒可服用复方大青叶冲剂、感冒冲剂等。（4）胃肠型感冒与暑热感冒：症状为恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。应选用藿香正气水等。胃肠型感冒者不能选用保和九、山楂丸、香砂养胃丸等。感冒的自然病程一般为7天左右，通常感冒用药5-7天即可，抗生素类药一般用药5天左右，在头痛、流涕、咳嗽等症状完全消除，体温恢复正常后，就可停服感冒药。